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九孩妈妈遇上凶险性前置胎盘伴植入,能顺利生产吗?
编辑:宣教科    来源:丽水市妇幼保健院    发布时间:2020-09-28 08:58    阅读:0

医生,能帮帮我们吗?我们想要这个孩子!

5月的一天,孕19周、37岁的杨女士和她的丈夫,拿着一张胎儿B超单,来到丽水市妇幼保健院的高危产前门诊求助。

钱碧霞主任接过超声单,不由皱起了眉头:糟糕,眼前这位孕妇的超声提示为 “完全性前置胎盘伴植入考虑”。在详细地追问病史下,这位来自云南的准妈妈说,她既往已经生育过8个小孩,并经历了“输卵管结扎、再通”手术,而最近一次的生育时间为2018年,是行“剖宫产术”分娩。

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这是一个凶险性前置胎盘,而且超声提示有植入可能,目前孕周不足5个月,距离足月还有很长时间,孕期以及后续手术过程当中随时有发生大出血、失血性休克,需要输血抢救甚至切除子宫的风险,也随时面临早产的风险!钱主任将此次妊娠的风险详详细细地告知了孕妇及家属。但是,家境并不富裕的两夫妻,表示已经做好思想准备,坚决想要生下这个孩子。于是,钱主任立即与我院胎盘源性疾病专家王毅副院长进行对接商讨,制定孕期的监测检查和住院计划等诊疗方案,以确保母婴安全。

在两位专家等团队的保驾护航下,杨女士平稳地度过了后面3个月,终于在孕33+周提前入住了我院的产前病区进行待产。王毅副院长及其产科等多学科团队每天查房均对杨女士的母胎情况都进行仔细地评估,并积极完善术前准备:超声下的胎盘定位、磁共振评估胎盘附着处血流信号和植入情况、双下肢血流动力学的检查、备血等,并联系了特检科、中心医院介入科、麻醉科、输血科、新生儿科等专家进行多学科会诊,排除禁忌后,于2020年9月12日在超声引导下髂内血管阻断术+剖宫产术(备子宫动脉结扎术+Hayman术等)。



术中进入腹腔后,便见到子宫下段原疤痕处局部肌层缺失,植入部位尤其醒目,子宫下段表面血管怒张,子宫浆膜层下可见明显的胎盘组织,仅剩一层透明的浆膜层薄膜状向外隆起,浆膜下便是植入的胎盘。可想而知,只要剥离或者切开子宫下段胎盘组织,开放的血窦就会像喷泉一样立即喷涌而出,出血量可达每分钟500-600ml,产妇随时可能会有生命危险,手术难度非常大。

当然“不打无准备之战”,王毅副院长及其多学科团队做好了充足准备。在完成超声引导下双侧髂内血管阻断后,避开胎盘位置做子宫切口,迅速进入宫腔取出胎儿。胎盘徒手游离剥离后,面对复杂的情况,王毅副院长凭着精湛的技术及丰富的经验,沉着而冷静地应对。“缝”、“扎”、“捆绑”……一个个精简的指令以及团队熟练的配合,迅速而麻利,全力止血、保住子宫!最终,第九个宝宝顺利降临了,母子平安,术中出血可控,量不多,生命体征平稳,子宫也保住了!

术后,在医护团队的悉心管理和精细护理下,杨女士未出现并发症,评估恢复良好后五天便平安出院了。出院时,杨女士及丈夫连连向医护团队道谢。

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也许有人会问,前置胎盘这么凶险,如此严重的疾病是否能够进行预防呢?通常认为,胎盘天然地长在那里,无法控制它的生长位置,所以无法预防,发生了只能怪运气不佳。但是,其实影响前置胎盘的发生因素有很多,有些因素提早预防则能减少前置胎盘情况的发生。

前置胎盘发生的原因

1.受精卵发育迟缓:当受精卵的发育有些迟缓,到达宫腔内时还未发育到可以植入黏膜下的阶段,它可以继续向下移,然后植入到较低的位置(越来越靠近宫颈内口),当胎盘发育长大以后,位置过低很容易造成前置胎盘。

2.胎盘巨大:如果胎盘面积过大,容易延伸到子宫下段接近宫颈内口处,形成前置胎盘,所以双胎的前置胎盘发生的概率是单胎的两倍左右。

3.子宫内膜病变或发育不全:子宫的多次手术或者多次人工流产刮宫操作都会引起子宫内膜的损伤,加之炎症的反应,会使受损内膜局部变薄导致血供不足,当受精卵植入后,胎盘渐渐发育完成,血供不足的胎盘会向子宫下段延伸,便造成前置胎盘。

4.其他:包括吸烟,酗酒,吸毒等因素都可能造成胎盘发育不良,引起胎盘位置的下移,形成前置胎盘。如何预防

既然知道了原因,针对问题就能够采取一些行之有效的预防工作了。

1.养成良好的生活习惯,不抽烟,不酗酒,远离有毒物品,这样才能有个良好的怀孕环境。

2.年轻女性不要进行多次流产手术,平时要注意避孕,多次进行宫腔内手术会损伤子宫内膜,非常容易在怀孕时发生前置胎盘。所以一定想好了再怀孕,怀上了就不要随意放弃。

3.怀孕的次数,严格按照国家二孩的政策生两个就行啦,生的越多就越容易发生前置胎盘。

做到以上的几点,可以适当减少前置胎盘的发生概率,但不能完全避免。当然最重要的是及时建卡,定期产检,发生问题让产科医生和多学科团队共同帮你护航解决吧!(产科 叶丰蕾)